癌症与不平等：关键数据了解全球现状

  。来自115个国家的调查的最终结果显示：大多数国家没有作为全民健康覆盖的一部分为重点癌症和姑息治疗服务提供充足资金。

  ，对得不到充分服务的人口产生不成比例的影响，迫切地需要解决防治服务不平等问题。

  2022年，全球估计有2000万新增癌症病例和970万死亡病例。癌症确诊后5年内存活的估计人数为5350万。大约五分之一的人在一生中罹患癌症，大约九分之一的男性和十二分之一的女性死于癌症。

  世卫组织此次发布的关于全民健康覆盖和癌症的全球调查显示，只有39%的参与国将基本的癌症管理作为其资助的面向所有公民的核心卫生服务“健康福利包”的一部分。只有28%的参与国还纳入了对需要姑息治疗的人的护理，包括一般的疼痛缓解，而不单单是与癌症有关的疼痛缓解。

  癌症是全世界的一个主要死因，2020年近1000万例（或近六分之一）死亡由癌症导致；

  约三分之一的癌症死亡源自烟草使用、高体重指数、酒精消费、果蔬摄入量低及缺乏身体活动；

  在中低收入国家，约30%的癌症病例系由人瘤病毒和肝炎等致癌感染引起；

  癌症的一个决定性特征是异常细胞快速生成、侵袭身体并扩散到其它器官。广泛转移是癌症死亡的主要原因；

  2017年，世界卫生大会通过了题为“结合综合性方法审视癌症预防和控制”的决议，敦促各国政府和世卫组织加快行动，实现《预防和控制非传染性疾病全球行动计划》和《2030年可持续发展议程》所述目标，减少癌症导致的过早死亡。

  国际癌症研究机构的全球癌症观测站的最新估计显示，2022年10种癌症总共占全球新增病例和死亡人数的三分之二左右。数据涵盖185个国家和36种癌症。就癌症新病例而言，最常见的癌症是：

  一级预防（如烟草控制措施和减少接触环境风险因素）能够更好的降低肺癌的发病率并挽救生命。

  吸烟（包括香烟、雪茄和烟斗）是肺癌的主要高危因素，但也可以影响非吸烟者。其他高危因素包括接触二手烟、职业危害（如石棉、氡和某些化学品）、空气污染、遗传性癌症综合征和以前的慢性肺部疾病。

  肺癌预防的方法包括一级预防，如戒烟和减少接触环境风险因素，以及二级预防，如对高风险个体进行低剂量计算机断层扫描筛查。

  世界卫生组织已采取多项措施应对肺癌带来的全球健康挑战，包括推广烟草控制、癌症预防、早期发现和改善治疗及护理的获得性

  。通过提高公众对肺癌风险因素的认识、鼓励健康生活方式和实施有效的筛查计划，可以明显降低肺癌发病率和死亡率。

  © Unsplash/国家癌症研究所定期做X光检查有助于在早期发现乳腺癌

  世界上每个国家的妇女在青春期之后的任何年龄都可能会发生乳腺癌，但在晚年的发病率会慢慢的高；

  乳腺癌的风险因素包括年龄增长、肥胖、有害使用酒精、家族史、使用烟草、辐射暴露等。尽管遗传因素、基因突变在乳腺癌风险中占有一席之地，但大多数患者并无显著的家族史。乳腺癌的症状可能包括肿块、形状变化、皮肤凹陷、变化或异常溢液等，早期发现对提高治疗成功率至关重要。

  全球范围内，乳腺癌死亡率在过去几十年会降低，这归功于早期发现、有效的治疗方法和公共健康策略的实施。世界卫生组织通过“全球乳腺癌行动计划”致力于逐步降低乳腺癌的死亡率，的目标是：让全球乳腺癌死亡率每年下降2.5%，到2030年乳腺癌死亡减少25%，到2040年70岁以下女性乳腺癌死亡率减少40%。实现这些目标的三大支柱是：早发现，促进健康；及时诊断；和全面的乳腺癌管理。

  一些生活方式因素会促发结直肠癌，例如加工肉制品摄入量高而水果和蔬菜摄入量低、久坐不动的生活方式、肥胖症、吸烟和过量饮酒；

  通过实施初级预防战略，例如采用健康的生活方式、避免风险因素和通过筛查早期发现，可以明显降低结直肠癌的发病率和影响。

  据观察，发病率和死亡率存在很大的地域差异。欧洲、澳大利亚和新西兰的发病率最高，东欧的死亡率最高。到2040年，结直肠癌负担将增加到每年320万例新发病例（增加63%）和160万例死亡病例（增加73%）。

  结直肠癌的症状可能包括腹泻、便秘、便血、腹痛、不明原因的体重减轻和疲劳，但许多人在早期阶段可能不会有任何症状。因此，

  在高收入国家，结直肠癌发病率一直在下降，根本原因在于有效的筛查规划。及时诊断、适当治疗和定期随访照护对于提高成活率和生活品质非常重要。

  从全球总发病率和死亡率来看，男女之间有一些性别差异。在绝大多数国家（185个国家中的157个国家），女性最常见的癌症和癌症死亡根本原因是乳腺癌；肺癌和结直肠癌在新增病例数和死亡人数方面分列第二和第三位。此外，宫颈癌是全球第八大常见癌症，也是第九大癌症死亡原因，新增病例超过66万例，死亡近35万例。这是25个国家中女性最常见的癌症，其中许多国家位于撒哈拉以南非洲。

  男性最常见的癌症和癌症死亡根本原因则是肺癌。前列腺癌和结直肠癌是第二和第三大常见的癌症，而肝癌和结直肠癌是第二和第三大常见的癌症死亡原因。

  © 劳工组织图片/Marcel Crozet法国阿讷西中心医院的医生正在准备化疗所需的药品

  国际癌症研究机构此次发布的全球评估报告表明，癌症负担存在非常明显的不平等，对于乳腺癌来说尤其如此。与高人类发展指数国家的女性相比，低人类发展指数国家的女性被诊断出患有乳腺癌的可能性要低50%，但由于确诊时间较晚和没有办法获得优质治疗，她们死于该疾病的风险要高得多。

  世卫组织的全球健康调查也揭示了癌症服务方面巨大的全球不平等。据报告，在高收入国家，肺癌相关服务被纳入健康福利包的可能性是低收入国家的4-7倍。平均而言，高收入国家的健康福利包包含放疗服务的可能性是低收入国家的4倍。服务中差距最大的是干细胞移植，高收入国家的健康福利包纳入干细胞移植的可能性是低收入国家的12倍。

  预计2050年将有超过3500万新增癌症病例，比2022年的2000万例增加77%。迅速增加的全球癌症负担反映了人口的老龄化和增长，以及人们面临风险因素的变化，其中一些风险因素与社会经济发展有关。烟草、酒精和肥胖是癌症发病率上升背后的重要的条件，空气污染仍然是环境风险因素的一个主要驱动因素。

  就绝对负担而言，预计高人类发展指数国家的发病率的绝对增幅最大，与2022年的估计数相比，预计2050年新增病例将增加480万例。然而，在低人类发展指数国家（增加142%）和中等人类发展指数国家（增加99%）中，发病率的增长比例最为惊人。

  “人类发展指数水平不同的国家对这种增长的影响感受不一样，”国际癌症研究机构癌症监测部门负责人Freddie Bray博士说：“那些拥有管理癌症负担的资源最少的国家将首当其冲地承受全球癌症负担。”

  © UNICEF/Maxime Le Lijour尼科尔刚一岁，她被诊断出患有一种罕见的癌症。现在，她不得不和家人逃离在乌克兰的家。

  癌症也是导致儿童和青少年死亡的根本原因之一，但儿童癌症确诊后存活的可能性取决于儿童所在的国家。

  最常见的儿童癌症类型包括白血病、脑癌、淋巴瘤和实体瘤，如神经母细胞瘤和肾母细胞瘤；

  大多数儿童癌症能够最终靠非专利药和别的形式的治疗，包括手术和放疗等得到治愈；

  中低收入国家可避免的儿童癌症死亡主要源自缺乏诊断，误诊或延迟诊断，难以获得治疗，放弃治疗，毒性作用以及疾病复发；

  仅有29%的低收入国家报告称，其人口通常能够得到癌症药物，而在高收入国家这一比例为96%；

  与成人癌症不同，大多数儿童癌症没明确的原因，很少与环境或生活方式因素相关。一些慢性感染，如艾滋病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒和疟疾，以及遗传因素在某些情况下会增加儿童患癌症的风险。目前的数据表明，近10%的癌症患儿由于遗传因素而具有易感性。需要开展进一步研究以确定影响儿童癌症发展的因素。

  世卫组织强调，减轻儿童癌症负担和改善预后的重点是迅速、准确的诊断和有效的治疗。早期诊断和治疗可以明显提高存活率，减少痛苦，并且通常成本更低。父母、全科医生和儿科医生在早期发现儿童癌症方面发挥着至关重要的作用。父母了解某些癌症的早期体征和症状并保持警惕至关重要。